terça-feira, 24 de junho de 2014

MAMOGRAFIA 3D PARECE MELHORAR DETECÇÃO DE CÂNCER DE MAMA

Esquerda, a sobreposição de tecidos em uma mamografia tradicional
enganosamente mostra um possível câncer. Quanto mais detalhado
exame tomossíntese-MAMOGRAFIA 3D sobre as regras para a direita fora do câncer


TEXTO ORIGINALMENTE PUBLICADO NO JORNAL THE NEW YORK TIMES NO DIA 24 DE JUNHO DE 2014 :;http://www.nytimes.com/2014/06/25/health/breast-cancer-3d-mammography-test-x-ray.html?










POR DENISE GRADY

"Adicionando um teste mais recente para mamografias digitais podem aumentar a taxa de detecção de câncer de mama e diminuir os falsos alarmes desesperador, no qual achados suspeitos levam as mulheres para conseguir scans de extras que acabam normal, um estudo constata.


 Milhões de mulheres vai ter a mais recente teste, tomossíntese, este ano.  O procedimento é praticamente idêntico ao de uma mamografia de rotina, excepto que em mamografia a máquina está parada, mas em tomosynthesis se move em torno do peito.  Às vezes chamado 3-D mamografia, o teste tem diversos raios-X em ângulos diferentes para criar uma imagem tridimensional da mama.  Foi aprovado nos Estados Unidos em 2011.

Esquerda, a sobreposição de tecidos em uma mamografia tradicional não mostra
sinal de câncer. À direita, o cancro é claramente visto com o
exame tomossíntese.




 O veredicto é ainda para fora sobre o valor de longo prazo dessa nova tecnologia.  Os novos resultados são promissores, mas não definitivos, de acordo com especialistas, não associados com o estudo, publicado terça-feira no Journal of the American Medical Association.  Tomossíntese não foi tempo suficiente para determinar se ele salva vidas ou perde tumores.


 Mesmo assim, mais e mais serviços de mamografia está comprando o equipamento - que é muito mais caro do que uma unidade de mamografia padrão - e comercializando o teste para os pacientes como um tipo mais sensível e precisa de triagem.  Chegou em cena no momento em que o valor de rastreio do cancro da mama e os custos crescentes dos cuidados de saúde são cada vez mais debatido.


 Alguns 1.100 de cerca de 13.500 unidades de mamografia nos Estados Unidos realizar tomossíntese, de acordo com Jim Culley, um porta-voz Hologic, a empresa que faz o único equipamento tomossíntese aprovado pela Food and Drug Administration.  Ele estima que mais de 6 milhões de mulheres americanas passarão por tomossíntese este ano.




 "É muito tomando conta no mundo-imagem da mama", disse o Dr.  Sarah M. Friedewald , o chefe de seção de imagem da mama em Advocate Luterana General Hospital, em Park Ridge, Illinois, e primeiro autor do novo estudo.


 Estudos recentes têm sugerido que os benefícios da mamografia foram exageradas e seus danos potenciais discreto, mas muitos grupos de saúde ainda recomendo.  Mais de 38 milhões de mamografias são realizadas a cada ano nos Estados Unidos, a um custo de cerca de US $ 8 bilhões.

 As novas informações sobre tomossíntese é "não vai resolver os debates em curso sobre a utilidade geral da mamografia", disse o Dr.  Barnett S. Kramer , diretor da Divisão de Prevenção do Câncer do Instituto Nacional do Câncer.  Ele acrescentou: "Em poucas palavras, ele mostra a promessa suficiente de que os líderes estão interessados ​​e por isso são as pessoas que lidam com imagens e rastreio no Instituto Nacional do Câncer." Ele não fez parte do estudo, mas o instituto ajudou a apoiá-lo , fornecendo uma bolsa de investigação a um dos seus autores.


 Dr. D. Etta Pisano , um especialista em mamografia e reitor da Universidade Médica da Carolina do Sul, chamado tomossíntese "extremamente promissor". Mas em um editorial com o artigo da revista Dr. Pisano, que não esteve envolvido no estudo, disse que era ainda não está claro se as mulheres devem procurar ou clínicas devem adotá-lo.  Ela disse que mais pesquisas são necessárias.  Uma preocupação que ela levantou sobre o estudo foi a de que ele simplesmente olhou para registros em vez de usar o método mais rigoroso de escolher aleatoriamente pacientes para comparar os tipos de rastreio.

 Hologic, sediada em Bedford, Massachusetts, pagou pelo estudo e tinham o direito de rever o artigo de jornal antes da publicação, mas não pode alterá-lo, disseram os pesquisadores.


 Em entrevista, o Dr. Pisano disse: "Precisamos ser cautelosos à medida que adotar uma nova tecnologia."
 Ela disse que as unidades tomossíntese custou cerca de meio milhão de dólares, o dobro do preço de uma máquina de mamografia digital, e que a sua universidade não poderia pagar um.
 "As comunidades ricas podem pagar", disse ela.
 Hologic se recusou a fornecer informações sobre preços para seus equipamentos.
 Neste ponto, o Dr. Pisano disse, ela não acha que a evidência era forte o suficiente para encorajar as mulheres a sair de seu caminho para ter tomossíntese.  Ela disse que a si mesma como um paciente não escolher neste momento.


 O teste tomossíntese custa mais do que a mamografia digital e nem todas as seguradoras cobrem.  Sr. Culley disse que quando a cobertura é negada, algumas clínicas cobram pacientes US $ 50 ou então para o teste adicional, além da taxa de mamografia habitual.


 O estudo analisou os registros de 13 serviços de mamografia americanos antes e depois eles adicionaram tomossíntese.  Os pesquisadores compararam a taxa de detecção de câncer, como muitas vezes as mulheres tinham de ser chamado de volta para mais exames para checar achados suspeitos, e que proporção os retornos de chamada e biópsias realmente encontrados câncer.


 O projeto envolveu 454.850 exames, incluindo 281.187 com mamografia digital sozinho e 173663 que combinou com tomossíntese.  Os exames foram realizados no período de março de 2010 até dezembro de 2012.


 Tomossíntese melhorou a detecção do câncer.  Câncer foi encontrado em 4,2 de cada 1.000 exames com mamografia digital sozinho, mas em 5,4 quando tomossíntese foi adicionado.


 Os pesquisadores também analisaram os resultados ainda mais, para separar os tipos de câncer mais perigoso, invasivos da crescimentos chamado carcinoma ductal in situ, ou CDIS, que são menos propensos a progredir e se tornar fatal.  Mais uma vez, o desempenho melhorou com tomossíntese: teste combinado encontrado 4,1 cânceres invasivos por 1.000 exames, enquanto a mamografia digital encontrada 2.9.  Pois em crescimentos in situ, a taxa foi a mesma, 1.4.
 Adicionando tomossíntese reduziu as taxas de recall, poupando algumas mulheres uma experiência que muitos acham assustador.  Com mamografia digital sozinho, para cada 1.000 mulheres, 107 foram chamados de volta para mais raios-X, mas com tomossíntese acrescentou, o número era de 91.
 Com tomossíntese, havia mais biópsias: 19,3 por 1.000 exames, contra 18,1 com a mamografia digital.


 Outros resultados foram expressos em porcentagem.  Com mamografia digital sozinho, 4,3 por cento das mulheres chamadas de volta acabou por ter câncer, mas a taxa foi de 6,4 com os testes em conjunto.


 Embora tomossíntese resultou em mais biópsias, mais deles foram positivos para câncer: 29,2 por cento contra 24,2 por cento com a mamografia digital sozinho.
 "Nós encontramos um aumento na cânceres invasivos, as que se preocupar, que pode ser fatal", disse o Dr. Friedewald.  Ela acrescentou: "Nós estamos pegando os que querem estar pegando.  No geral, é muito animador.  Também estamos reduzindo o número de pessoas que têm de voltar. "


 Ela disse que era uma boa notícia que o teste não aumentou a detecção de tumores em situ.  Embora estes podem progredir para câncer invasivo, a maioria não, e muitos médicos acham que os crescimentos são overtreated .


 Os resultados do estudo foram a média para os 13 participantes de mamografia.  O seu desempenho variou.  Com tomossíntese, a maioria tinha menos recalls, mas alguns tinham mais, e enquanto alguns tiveram marcadamente menos biópsias desnecessárias, outros tinham mais.  A variação de clínica para clínica significa que os resultados de um paciente individual pode não coincidir com os do estudo.


 "Assim, o equilíbrio entre benefícios e malefícios podem ser diferentes", disse Kramer.
 Tomossíntese usa mais radiação do que a mamografia sozinha, mas a dose ainda é baixa e bem dentro dos limites considerados seguros, dizem os médicos.  Software tomossíntese recente, já em uso em alguns centros, pode reduzir a dose de radiação, mas os resultados dessa técnica não fizeram parte do estudo.


 Outros países começaram a realizar tomossíntese em 2008, o Sr. Culley, o porta-voz da Hologic, disse, e mais de 50 agora usá-lo.  Mas muitos limitar a pacientes com problemas de mama, em vez de usá-lo para rastrear as mulheres saudáveis.


 As empresas, incluindo a General Electric e a Siemens, que o mercado de equipamentos tomossíntese no exterior, deverão apresentá-lo nos Estados Unidos."